Potwierdzanie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej
Potwierdź swoją tożsamość
Jeśli chcesz dostać się do lekarza w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, musisz potwierdzić swoją tożsamość.
Możesz to zrobić, okazując jeden z następujących dokumentów:
• dowód osobisty, paszport albo prawo jazdy;
• legitymację szkolną – jeżeli nie ukończyłeś 18 lat.
Tożsamość dzieci do 6. roku życia może także potwierdzić rodzic lub opiekun – składa ustne lub pisemne oświadczenie.
Jak potwierdzić prawo do świadczeń
Prawo do świadczeń możesz potwierdzić na kilka sposobów:
• świadczeniodawca (np. przychodnia) potwierdza je w systemie elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców (eWUŚ) – na podstawie Twojego numeru PESEL;
• przedstawiasz dokument, który potwierdza prawo do świadczeń (np. druk ZUS RMUA, legitymacja emeryta);
• podpisujesz oświadczenie, że przysługuje Ci prawo do korzystania z opieki zdrowotnej – o oświadczeniu przeczytasz w zakładce Oświadczenia.
Jeżeli świadczeniodawca nie ma dostępu do systemu eWUŚ lub system zweryfikuje Cię negatywnie (tzw. kolor czerwony), przedstaw dokument, który potwierdzi Twoje prawo do świadczeń, lub złóż pisemne oświadczenie. Jeżeli przedstawisz dokument, świadczeniodawca nie może żądać od Ciebie dodatkowego oświadczenia.
Dokument, który potwierdza Twoje prawo do świadczeń, możesz przedstawić po uzyskaniu świadczenia tylko:
• w stanach nagłych,
• gdy nie możesz złożyć oświadczenia ze względu na stan zdrowia.
Nieubezpieczeni
Prawo do świadczeń osób nieubezpieczonych potwierdza zaświadczenie lekarskie. Dotyczy to tych pacjentów, którzy – na podstawie odrębnych przepisów– mają prawo do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych ze względu na charakter choroby.
Pozostałe osoby nieubezpieczone, przyjmowane są wyłącznie w trybie nagłym i mają wystawiany rachunek za udzielone świadczenie.
Stan nagły
To nagłe (lub przewidywane w krótkim czasie) pojawienie się objawów pogarszania się zdrowia, którego bezpośrednim następstwem może być poważne uszkodzenie funkcji organizmu, uszkodzenie ciała lub utrata życia. Wymaga podjęcia natychmiastowych medycznych czynności ratunkowych i leczenia.
Źródło: https://www.gov.pl/web/zdrowie/potwierdzanie-prawa-do-swiadczen-opieki-zdrowotnej
Dokumentem potwierdzającym ubezpieczenie zdrowotne w przypadku niepotwierdzenia przez Ewuś jest:
dla osoby uprawnionej do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji:
• karta EKUZ,
• poświadczenie wydane przez NFZ (w przypadku zamieszkiwania na terenie RP),
• certyfikat zastępujący EKUZ.
Źródło: https://www.nfz.gov.pl/dla-pacjenta/ubezpieczenia-w-nfz/
dla osoby zatrudnionej na umowę o pracę:
• raport miesięczny ZUS wydany przez pracodawcę + ZUS ZUA lub ZUS ZZA,
• aktualne zaświadczenie z zakładu pracy.
dla osoby prowadzącej działalność gospodarczą:
• aktualny dowód wpłaty składki na ubezpieczenie zdrowotne + ZUS ZUA (ZUS ZZA);
dla osoby ubezpieczonej w KRUS:
• zaświadczenie lub legitymacja wydana i aktualnie potwierdzona przez KRUS;
dla emerytów i rencistów:
• legitymacja emeryta/rencisty, z kodem oddziału OW NFZ
• aktualne zaświadczenie z ZUS/KRUS/WBE/ZER;
dla osoby zarejestrowanej jako bezrobotna:
• aktualne zaświadczenie z Urzędu Pracy;
dla osoby dobrowolnie ubezpieczonej:
• umowa zawarta z NFZ wraz z aktualnym dowodem opłacenia składki zdrowotnej + potwierdzenie zgłoszenia w ZUS (ZUS ZZA);
dla osoby posiadającej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej na mocy art. 54 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych:
• decyzja wójta (burmistrza, prezydenta) gminy wydana na określony okres;
dla osób pobierających zasiłek chorobowy, wypadkowy, rehabilitacyjny, macierzyński: zaświadczenie o wypłacaniu zasiłku lub dokument potwierdzający wypłatę świadczenia pieniężnego. Prawo do świadczeń zdrowotnych przysługuje tylko w okresie pobierania zasiłku
dla osób przebywających na ciągłym zwolnieniu lekarskim:
• zaświadczenie z ZUS/KRUS informujące o ciągłości zwolnienia.
dla osób ubiegających się o przyznanie emerytury lub renty:
• zaświadczenie z ZUS/KRUS potwierdzające ubieganie się o przyznanie emerytury lub renty.
dla członka rodziny ubezpieczonego:
• dowód opłacenia składki przez głównego płatnika oraz zgłoszenie do ubezpieczenia członka rodziny, np. druki: ZUS ZUA lub ZZA + ZUS ZCNA (ZCZA);
• aktualne zaświadczenie wydane przez pracodawcę;
• zaświadczenie wydane przez ZUS o zgłoszeniu członków rodziny.
Dodatkowo dla uczniów i studentów (pomiędzy 18 a 26 r. ż.) niezbędna jest legitymacja szkolna lub studencka/doktorancka lub zaświadczenie ze szkoły potwierdzające kontynuowanie nauki.
Źródło: https://www.nfz.gov.pl/dla-pacjenta/ubezpieczenia-w-nfz/